【案例分析】肺腺癌患者基因检测阴性无靶向药

  从组织学分类来看,非小细胞肺癌又包含:腺癌(女性偏多且与是否吸烟关系不大,一般都有靶向药),鳞癌(与吸烟有密切关系,靶向药不多),大细胞上皮癌等。但多数NSCLC患者初诊时已是中晚期,只能以药物治疗为主。

  肺癌是中国排名第一的癌症,我们传统意义上说的肺癌,其实是肺部的多种癌症的统称。肺癌主要分为非小细胞癌和小细胞癌两大类型,其中,非小细胞癌(NSCLC)占85%以上。

  肺腺癌不同于肺鳞癌,腺癌绝大部分都有基因突变,也应该有靶向药。先看下您父亲检测的基因有没有覆盖所有的靶向药,就是检测的基因是否足够全。目前权威非小细胞肺癌基因检测包括11种基因,囊括20多种靶向药。在晚期初治的非小细胞肺癌的治疗分群时,后续所有人群的治疗分为三大类:

  目前晚期癌症有几种治疗方法,放化疗、靶向药和免疫治疗等。三者的副作用依次减小,那么靶向药适合什么样的患者?如果不适合使用靶向药接下来该怎么办呢?免疫治疗现阶段效果如何呢?

  还有一些常规的血常规检测、肝肾功能、肺部炎症检查、血液生化、血清离子、甲状腺功能检查、血液里皮质酮水平检查对于PD1用药参考也有很好的基线。治疗前后各项基线的疗效。

  免疫治疗是利用增强自身免疫,从而达到治疗的目的,因为肿瘤细胞可以逃离自己免疫细胞的攻击。目前最火的免疫疗法,通俗一点讲,就是让肿瘤细胞把拿在手中的武器乖乖放下,然后接受来自身体内免疫细胞的攻击。

  我们知道基因是可以调控蛋白表达的突变越多那么蛋白表达也就越多,所以可以通过测定突变负荷来确定PD1、PD-L1的治疗效果的评估。

  TMB肿瘤突变负荷:突变负荷值高的疗效更加理想,尤其是联合治疗疗效会翻倍,TMB的检测一般是对切片组织深度测序检测。一般微卫星高度不稳定MSI-H的病人TMB数值也比较高的。

  dMMR肿瘤错配修复缺陷:随着年龄的增长人体细胞逐渐衰老,为了让人体细胞正常运转需要更多新生细胞补充进来,新生细胞就是原来的细胞复制而来,复制过程也会出现错误这个就是基因出现错配了,此直接导致变异癌症的发生。检测dMMR就是检测肿瘤错配修复缺陷。

  越是昂贵的药物,越要做精准的伴随诊断。那么PD1治疗之前需要检查哪些项目?

  我的父亲肺腺癌三期,淋巴结转移,基因检测阴性,没有靶向药可用,是否可以考虑免疫治疗?

  PD1治疗在香港非常普及但是对于内地来讲也算是新生事物了所以很多医生也是不太清楚如何用PD1治疗。

  所以如果确定已知的一、二、三线靶向药物都不适用,第二种办法是考虑PD1免疫治疗。目前PD1免疫疗法比较贵,正规渠道40万人民币左右一个疗程。PD1的疗效取决于总体的突变负荷,刚刚说您父亲没有靶向药的突变不等于没有其他突变,PD1是针对其他突变的,可以理解为其他突变越多,PD1疗效越好。但是PD1在使用之前也必须做一系列检测,伴随诊断,因为不适合使用PD1的话,花了钱吃了药也不一定有用。最后,靶向药和免疫治疗的使用还是要根据病情发展遵医嘱,多和医生沟通。亚博体育

  必须的包括dMMR肿瘤错配修复缺陷、TMB肿瘤突变负荷、MSI微卫星不稳定、免疫组化(PD-L1需要阳性)、细胞因子等等。

  MSI微卫星不稳定:MSI-S微卫星稳定PD1效果有所薄弱,MSI-H高度微卫星不稳定PD1治疗效果比较理想。

  靶向药是根据患者携带的基因突变有针对性的精准治疗。在用药之前需要基因检测患者的基因突变到底是哪一种。

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